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| 腰椎间盘突出症 |
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发布者：admin 发布时间：2009-8-6 10:21:28 阅读：517次 【字体：大 中 小】 |
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退行性改变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并从纤维环的缺损处向外胀出，压迫神经根或脊髓（马尾神经），引起腰伴下肢的放射性疼痛。此病是临床常见病，多发生于青壮年体力劳动者，釉第四、第五腰椎之间和第五腰椎与第一骶椎之间的椎间盘最易发生病变。
（一）类型
本症根据髓核突出的方向、部位和程度分为如下若干类型。
1．按髓核突出方向分为三型
（1）向后突出型 髓核向后突出，压迫神经根而产生明显的临床症状，本型临床最多也最重要。按突出部位又分为：
1）单侧型 是临床上最多见的一种，髓核突出和神经根受压只局限于一侧。
2）双侧型 髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢均有坐骨神经痛等症状，此型临床上较少见。
3）中央型 椎间盘自后中部突出，此型左右侧神经根均不受压，受压的只是马尾神经，所以产生的症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。
（2）向前突出型 本型不引起特殊症状，故无临床意义。
（3）向椎体内突出型 髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，多为环状缺口，常发生在青年期。
2．按髓核突出程度分为三型
（1）幼弱型（隐藏型）纤维环部分破裂，环由内向外形成裂缝，但外层尚保持完整。
（2）成熟型（破裂型）纤维环完全破裂，髓核从破裂处自椎间隙向外胀出。
（3）移行型（即突出型）该型介于幼弱型与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核向外胀出较大，可发展变为成熟型，也可缩回椎间隙而消失。
（二）临床表现
1．多数患者有外伤史或反复发作史。
2．腰部疼痛，咳嗽、打喷嚏及腹压加大时（如用力排便等）疼痛加剧，重者起卧困难，步履跛行，疼痛难忍。
3．一侧或双侧下肢坐骨神经分布区域出现放射性疼痛，且常发生在腰痛减轻或消失时。疼痛先由臀部开始，逐步放射到大腿后侧、小腿后外侧，有的可至足背外侧及足跟和足掌，如果突出部位在中央，则可出现马尾神经症状，表现为鞍区麻痹和大小便障碍。
4．腰部活动受限，以后伸受限为主，少数前屈受限明显。
5．脊柱有不同程度的侧弯，突出物位于神经根的腋部，即神经根与马尾成角处。为了使神经根躲开突出物的压迫而脊柱凸向健侧；相反，如果突出物位于神经根的上方，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。
6．病程长的患者还可出现小腿后外侧、足背、足跟及足掌麻木感，患肢可见不同程度的肌肉萎缩。
7．患肢温度下降，部分患者感到患肢发凉，检查发现患肢温度较健侧温度低。
（二）按摩方法
1．常规手法
（1）受术者取俯卧位，施术者站于其患侧，用手掌或前臂揉压腰骶部脊柱两侧数遍。再用肘尖压颤伤侧大肠俞。然后用小鱼际或掌指关节滚腰骶部数遍。用拇指或肘尖拨梨状肌及臀部条索状物，揉拨、按压环跳、承扶、委中、殷门、承山、昆仑穴。再用手或肘揉压伤侧下肢坐骨神经走行路线数遍。
（2）受术者取侧卧位，施术者站于其前面，肘关节屈曲紧贴腰段棘突与骶棘肌内缘之间，由上至下往返滑按数遍，中点滑按突出部。再用手掌推或前臂压胆经路线数遍，然后用拇指揉拨阳陵泉、绝骨及昆仑穴。
（3）受术者取仰卧位，施术者站于患侧，以手掌根压揉髀关至梁丘穴数遍。拇指揉拨小腿前外侧，重压阳陵泉、足三里、解溪穴及健侧扭伤穴，同时让受术者抬高或屈伸患肢髋、膝关节数遍，双手压放冲门穴。
（4）受术者端坐，施术者站于其后，用双手拇指或肘按压肩井，拿肩部。
2．复位和矫形手法 此类手法须在医师指导下进行。
3．恢复期手法
（1）受术者取仰卧位，施术者：
1）双手自上而下揉腰背部与骶臀部。
2）拇指拨揉两侧腰段的骶棘肌。
3）肘尖压揉腰段脊柱两侧，以椎旁压痛点为重点。
4）肘尖自上而下滑按脊柱腰段两侧。
5）拇指拨揉骶骨两侧酸痛点。
6）空拳或前臂滚揉腰部，以有热感为度。
7）多指揉两下肢后侧。
8）压揉下肢坐骨神经走行路线上的酸痛点。
9）点揉涌泉穴。
（2）受术者改为侧卧位，施术者：
1）肘尖压揉髋骨两条横线，一条沿髂骨边缘自后向前，作一弧线，从髂后上棘到髂前上棘；另一条从次廖自后向前到大转子。
2）拇指从前面拨揉两侧腰肌。
3）前臂滚揉下肢足少阳胆经。
（三）注意事项
1．可配合牵引疗法。
2．治疗期间睡硬板床，注意保暖，防止潮湿受凉。
3．按摩必须排除骨质病变。
4．恢复期注意功能锻炼。
5．可选用理疗、针炙等配合治疗。
6．若按摩无效，患者痛苦难忍，保守治疗难以奏效时，应采取手术治疗。
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